厦门大学附属科技中学高中创新实验班2011年招生报名表

厦门大学附属科技中学高中创新实验班2011年招生报名表

毕业学校：________________中学            中招报名号               

姓名

性别

民族

籍贯

一 寸 相 片

出生

199  年  月   日

联系电话

户口所在地

省         区(县)          派出所

家庭住址（或暂住地址）

拟展示 特长项目

担任学生干部职务

父母或主要抚养人

称谓

姓  名

年龄

工作(或学习)单位及职务

政治面貌

市质检原始成绩

语文

数学

英语

语数英理化五科原始总分

物理

化学

考生和家长经认真讨论后，同意报考厦门大学附属科技中学高中创新实验班。      考生签名：              家长签名:                  2011年3月  日

获奖 及 表彰

时间

获奖及表彰名称

获奖等级

在初中阶段获得的校级及以上科技类（工程学、环境科学、生物学、信息学等）及理科类（数学、物理、化学、生物、计算机等）竞赛奖励，选取最高的1-5项填写。

备 注: ①符合条件的学生请于3月30日前招名；②本报名表可以自行下载打印、复印，用水笔工整填写清楚后，可直接交到厦门
大学附属科技中学教务处，也可通过信件、邮件、传真等方式寄到科技中学教务处招生办，地址：厦门市思明区曾厝垵仓里
路1号，邮编361005，传真：2510243，邮箱xmdhr@xmedu.cn；③考生报名后应于4月4日前提供有关获奖证书原件和复印件供科技中学
教务处审核。④报名咨询电话：2510201，2569353。传真：2510243。⑤报名后请经常登录厦门市科技中学网站www.xmkjzx.com，
了解创新实验班招生的最新信息，也可电话咨询。⑥科技中学将于4月10日上午8：30在校内组织能力测试。

厦门大学附属科技中学高中创新实验班2011年招生报名表（2）

（因各种客观原因无法提供竞赛成绩的学生请填此表）

毕业学校：________________中学            中招报名号               

姓名

性别

民族

籍贯

一 寸 相 片

出生

199  年  月   日

联系电话

户口所在地

省         区(县)          派出所

家庭住址（或暂住地址）

拟展示 特长项目

担任学生干部职务

父母或主要抚养人

称谓

姓  名

年龄

工作(或学习)单位及职务

政治面貌

市质检原始成绩

语文

数学

英语

语数英理化五科原始总分

物理

化学

考生和家长经认真讨论后，同意报考厦门大学附属科技中学高中创新实验班。      考生签名：              家长签名:                  2011年3月  日

个人科技与 理科特长综述

备 注：①请于3月30日前报名；②本报名表可以自行下载打印、复印，用水笔工整填写清楚后，可直接交到厦门大学附属
科技中学教务处，也可通过信件、邮件、传真等方式寄到科技中学教务处招生办，地址：厦门市思明区曾厝垵仓里
路1号，邮编361005，传真：2510243，邮箱xmdhr@xmedu.cn；③考生报名后应于4月4日前提供有关获奖证书原件和复印件供科技
中学教务处审核。④报名咨询电话：2510201，2569353。传真：2510243。⑤报名后请经常登录厦门市科技中学网站
www.xmkjzx.com，了解创新实验班招生的最新信息，也可电话咨询。⑥科技中学将于4月10日上午8：30在校内组织能力测试。