2015年中山纪念中学高中美术特长生自主招生报名表
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所在市 |
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镇区 |
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准考 证号 |
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（一寸相片） | |||
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姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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政治面貌 |
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身份证号码 |
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家庭住址 |
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毕业学校 |
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所在学校辅导教师 |
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联系 电话 |
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各科成绩 | |||||||
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科目 |
上学期期末成绩 |
一模成绩 |
科目 |
上学期期末成绩 |
一模成绩 |
上学期期末总分 |
（学校盖章） |
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语文 |
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体育 |
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数学 |
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英语 |
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一模总分 | |
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物理 |
1 |
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化学 |
1 |
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家庭情况表 | |||
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家庭成员 |
与本人关系 |
工作单位及职务 |
手机联系方式 |
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学校 推荐 意见 |
推荐人签名： （学校盖章） 年 月 日 |
注：本表可复印