中山市第一中学2015年高中自主招收体育特长生报名表
编号：
|
姓名 |
|
性别 |
|
中考 准考证号 |
|
照 片 （小一寸） | ||||||||||
|
出生年月 (1999.1.1后出生) |
|
身高 |
厘米 |
初三上学期期末考试语数英总分 |
| |||||||||||
|
专业 |
|
主项 |
| |||||||||||||
|
专业填写说明：1、体育专业分田径（必须填写主项项目）、乒乓球和排球三类，不能兼报；2、报考乒乓球、排球专业的不必填主项。 | ||||||||||||||||
|
毕业学校 |
|
教务处电话 |
| |||||||||||||
|
指导老师 |
|
联系电话 |
| |||||||||||||
|
家庭地址 |
|
家庭电话 |
| |||||||||||||
|
父母姓名 工作单位 |
姓名 |
关系 |
工作单位 |
联系电话 | ||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||
|
近三年比赛成绩（市镇区级以上竞赛） |
| |||||||||||||||
|
所在学校推荐意见 |
教务处主任签字： 教务处盖章 |
家 长 意 见 |
按招生办文件规定：被录取的特长生入学后，学校以特长生培养模式培养考生，考生不能以任何理由毁约。若中途出现身体原因不适宜剧烈运动的情况，需出具市级以上医院证明，并按照择校生标准补交择校费。 家长签字确认： | |||||||||||||