中山市第一中学2015年高中自主招收音乐特长生报名表
编号：
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姓名 |
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性别 |
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中考 准考证号 |
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照 片 （小一寸） | ||||||||||||||
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出生年月 |
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身高 |
厘米 |
初三上学期期末考试语数英总分 |
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毕业学校 |
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教务处 电话 |
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主专业（请在所选专业打“√”，声乐、器乐不能兼报）及考试中准备演奏的作品名称 | ||||||||||||||||||||
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声乐 □ |
器乐 □（ ）标明何种乐器 | |||||||||||||||||||
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作品 名称 |
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作品 名称 |
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指导老师 |
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联系电话 |
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家庭地址 |
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家庭电话 |
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父母姓名 工作单位 |
姓名 |
关系 |
工作单位 |
联系电话 | ||||||||||||||||
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近三年比赛成绩（市镇区级以上竞赛） |
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所在学校推荐意见 |
教务处主任签字： 教务处盖章 |
家 长 意 见 |
按招生办文件规定：被录取的特长生入学后，学校以特长生培养模式培养考生，考生不能以任何理由毁约。 家长签字确认： | |||||||||||||||||