2015年安庆市市区中考体育考试免考申请表
| 附件2： | |||||||
| 2015年安庆市市区中考体育考试免考申请表 | |||||||
| 姓名 | 性别 | 年龄 | 准考证号 | ||||
| 学校 | 班级 | ||||||
| 免考 类型 |
囗伤病免考 囗残疾免考（残疾证编号： ） （附：残疾证或病历、县以上医院医务证明） | ||||||
| 学生 家长 签名 |
年 月 日 |
班主任 签名 |
年 月 日 | ||||
| 体育 老师 签名 |
年 月 日 |
公示 情况 |
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| 学校 审批 意见 |
学校 （盖章） 年 月 日 | ||||||
| 市考试院审批意见及目测人 签 名 |
囗残疾 按 计入 分 囗伤病 市考试院（盖章） 年 月 日 | ||||||
| 注：此表一式两份，一份学校留存，一份市考试院留存 | |||||||