蚌埠铁路中学2013年高一直升生招生报名表
2013年 月 日
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姓 名 |
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性别 |
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出生日期 |
年 月 日 |
贴照片处 |
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户 口 |
□城镇 □农村 |
地区 |
□蚌埠市区 □怀远 □五河 □固镇 □凤阳 其他地区 |
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班 级 |
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身份证号 |
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以下信息非常重要，务必填写清楚，不可缺项。 |
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监护人 |
称谓 |
姓 名 |
工作单位 |
联系电话 |
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通讯地址 |
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是否同意直 升 铁中高一 直升班 |
家长签名： 学生签名： |
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中考 准考证号 |
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说明：1、请认真、准确填写报名表，字迹要清晰、工整。
2、不同意直升的同学不填写此表