2015年长沙市城区对口直升生资格审查表

姓  名

性别

学籍号

毕业学校

身份证号

家庭住址

父母或监

护人姓名

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对口直升学校（高中）

班级推荐意见：

  班主任（签名）：          年   月   日                        

年级组推荐意见：

                      年级组长（签名）：        年   月   日

学校审查意见：

       校长（签名）：        学校（盖章）       年   月   日

是否同意直升对口高中：

     学生（签名）：         家长（签名）：       年   月   日