2016巢湖中考理科实验操作考试免试申请表

准考

证号

姓名

照

片

性别

身份证号

原因

（附：残疾证或县级以上医院医务证明及病历）

考生

签名

家长

签名

班主任

签名

学

校

意

见

（盖　章）

年　　月　　日

市教育主管部门审批意见

（盖　章）

年　　月　　日