小学毕业学校： 班别： 档案号： 填表日期： 年 月 日
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姓名 |
性别 |
民族 |
出生 年月日 |
是否少 先队员 |
是否独 生子女 |
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身份证号码 |
健康状况 |
血型 |
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学生类别 |
联系电话 |
家庭情况 |
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家长 情况 |
父 |
姓名 |
工作单位 |
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母 |
姓名 |
工作单位 |
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户籍 情况 |
父母常住 户口所在地 |
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学生常住 户口所在地 |
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父母实际住房地址 |
单位或社区居委会意见（签字盖章）： | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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平时 成绩 |
思品 |
语文 |
数学 |
外语 |
自然 |
社会 |
美术 |
音乐 |
体育 |
劳动 |
信息 |
健康 |
体育是否达标 |
操行评定等级 |
健康状况 | |||||||||||||||||||||||
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学生本人简历 |
自何年 何月 |
至何年 何月 |
在何地何学校学习任何职 |
证明人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
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该生主要表现 |
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奖惩 情况 |
特长 |
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进城务工人员随迁子女生源类型、来源地 |
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学校核定意见（签字盖章） |
班主任签字 |
家长 签字 |
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说明：1.此表由市区初中招生系统自动生成并通过系统打印。除签字部分外，自制或手工填写均属无效。
2.此表须加盖单位（或社区居委会）和小学毕业学校公章，并经班主任及家长签字认可。