厦门市初中招生跨片报名申请表

姓名

性别

出生年月

年   月   日

现户口所在地址

现实际居住地址

监护人情况

称谓

姓 名

工 作 单 位

职务

联系电话

申请跨片报名理由

          监护人：（签章）                    年   月   日

就读学校初审意见

（盖章）

  年   月   日

区招办复审意见

（盖章）

  年   月   日

市招办审批意见

（盖章）

  年   月   日

备注