附件3
杭州外国语学校
2009年初中招生推荐报名表
市 市（县、区） 小学（盖章）
|
1寸彩照 |
姓 名 |
|
性别 |
|
民族 |
|
出生地 |
| ||||||||||||
|
出生日期 |
年 月 日 |
小 学 入 学 时 间 |
| |||||||||||||||||
|
学校地址 |
|
校长室电话 |
|
学校邮编 |
| |||||||||||||||
|
家庭通讯地址 |
| |||||||||||||||||||
|
住 宅 电 话 |
|
住宅邮编 |
|
E - mail |
| |||||||||||||||
|
家 庭 成 员 |
姓 名 |
称谓 |
工 作 单 位 及 职 务 |
单位电话 |
手 机 | |||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
|
本人有何特长和爱好： | ||||||||||||||||||||
|
何时曾担任过何职务： | ||||||||||||||||||||
|
何时曾受过何种奖励： | ||||||||||||||||||||
|
我承诺：我的孩子没有哮喘病、心脏疾病、梦游、癔病、尿床、癫痫、传染病及其他不适宜过寄宿生活的身体或心理疾病；没有学习外语的先天障碍，例如口吃、先天性发音不准、吐字有障碍等。若有隐瞒，家长将承担一切后果。 家长签名： 日期： | ||||||||||||||||||||
贴备 用照 片处 贴备 用照 片处
以上内容由学生本人如实填写，学校审核。
（此处贴2张备用照片）
家长签名确认
以上信息真实
以下内容由学生所在小学填写。