德阳市2016年初中毕业生免予参加升学体育考试申请表
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姓 名 |
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性别 |
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就读学校 |
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班级 |
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学籍号 |
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出生日期 |
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民族 |
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免考原因及病史概况 |
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证明出具单位 |
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出具时间 |
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家长签字 |
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班主任签字 |
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体育教师签字 |
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学校意见 |
(盖章) 年 月 日 | ||||||||
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县（市、区）教育局意见 |
(盖章) 年 月 日 | ||||||||
说明：因病或残疾原因不能参加升学体育考试的学生，必须填写本申请表，并出具本市二级乙等以上医院有关证明材料，经学生家长签字和体育教师核实后，由学校进行公示。公示无误后，由学校上报县（市、区）教育行政部门审查并公示。县（市、区）审查合格、公示无异议后汇总，并报德阳市教育局备案。