附表5：
桂林市2016年初中毕业升学考试先天特殊疾病考生
体育测试免试申请表
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近期半身 免冠一寸照片 |
学校（签章）：
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姓名 |
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中考报名序号 |
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性别 |
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出年月日 |
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免试原因 |
家长签字： | ||
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医院证明 |
医生签字： 医院签单 | ||
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学校意见 |
校长签字： 学校（盖章）： | ||
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统一集中体检医院复核鉴定意见 |
医院复核意见（盖章） | ||
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市（县、区）中考办意见 |
签章： | ||
注：本表存入初中毕业升学考试档案