贵阳市高中阶段学校招生政策照顾考生资格审查表
学 校： 报名号：
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姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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出生年月 |
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政策照 顾类别 |
身份加分 |
竞 赛、比赛 获 奖 加 分 |
竞赛、比赛获奖项目证书及编号 |
备 注 |
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20分 |
10 分 |
5 分 |
5分 |
5分 |
项目一 |
项目二 |
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毕 业 学 校 |
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联 系 电 话 |
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户籍详 细地址 |
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备 注 |
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本栏由 考生就 读学校 填 写 |
核准加分分值 |
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审查人签字： 校长签字： (公 章) 年 月 日 |
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本栏由 区、县（市）招生办、招生监察办填写 |
审查人签字： 负责人签字： (公 章) 年 月 日 |
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备注：1、本表用黑色签字笔填写，应准确、清楚；
2、政策照顾类别为考生填报的政策照顾项目，请在对应类别下打“√”，考生若具备多项照顾类别，可分别进行填报，同时须在备注栏中注明其中一项为本人政策照顾项目（附考生本人书面申请）；
3、考生出具的证明材料（复印件）粘在此表背后；
4、区（县、市）招生办、监察办审定考生相关证明原件，照顾加分工作结束后，此表留存备查，将获照顾加分的考生名单汇总造册报市招考中心。
贵阳市招生考试管理中心制