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姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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准考号 |
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班 级 |
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学 校 |
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申
请
免
试
原
因
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照
片 |
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请家长将县级以上医院证明材料（复印件）或残疾证（复印件）贴附本表背后 |
家长
签字 |
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授课
体育
教师
意见
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签名：
年 月 日 |
班主
任意
见 |
签名：
年 月 日 |
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学校
审核
意见
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（签章）
年 月 日 |
县招
办审
批意
见
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(签章)
年 月 日 |
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