学校: 班级： 申请时间： 年 月 日
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学生 姓名 |
性别 |
出生 年月 |
民族 |
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身份证号码 |
家庭详细住址 |
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家庭类型：□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿 |
已建立家庭经济困难学生档案 |
□ 是 □否 | ||||||||||||||
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学生类型(可多选) □烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户 | ||||||||||||||||
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家庭成员情况 |
姓名 |
年龄 |
与本人关系 |
工作或学习单位 | ||||||||||||
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家庭经济状况 |
户籍性质 |
A城市 B县镇非农 B农村 |
主要收入来源 |
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近三年是否获得过政府资助 |
□ 是 □否 |
联系电话 |
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家庭年收入 |
家庭人口总数 |
人均月收入 |
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申请 理由 |
申请人签名: 年 月 日 | |||||||||||||||
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班委会推荐意见 |
负责人: 公章: | |||||||||||||||
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学校初审意见及公示结果 |
校长: 公章: | |||||||||||||||
备注：①减免考生所在学校从本校的公用经费中支出费用，作为减免考生的报名考试费上缴市、县教育局。②减免报名考试费的学生名单，须在校内公示，公示时间不少于5个工作日。③学校审批完成后，本表留学校统一保管备查。