2016年象山县外来务工人员随迁子女高中段招生报名申请表

姓名

性别

户籍所在地

毕业学校

报考类别

家庭地址

联系电话

父亲姓名

工作单位

联系

电话

母亲姓名

工作单位

告知

与

承诺

1．我已知晓：不符合参加浙江省高考的高中毕业生必须在户籍所在省（市）报名参加高考，浙江省已经实施普通高中新课程，使用的教材、高考科目内容、数量和录取方式与其他省（市）不同，如在宁波就读各类高中，将对其今后回原籍参加高考带来不利影响，影响其今后的发展。

2．我自愿申请报考（借读）象山县各类高中，由此造成影响学生本人今后高考的相应后果责任自负。

学生签名           学生家长（监护人）签名         

高中段

就学

申请

1.对照象山县高中段招生报名条件，我已符合，具体材料附后，特申请报考象山县高中段学校。（  ）

2.对照象山县高中段招生报名条件，我不符合报考普通高中条件，特申请报考职业学校和技工学校。（  ）

（注：请在1与2中做选择，并在相应的括号内打“√”。）

学生签字：          监护人签字:        

毕业学校意见

经审核，该生        （填写符合或不符合）报考普通高中学校条件。

　  　　　　　　学校（盖章）     审核人（签字）       

                   2016年   月   日 

象山县中招办备案

     月     日负责人        （单位盖章）