2013象山县中考体育考试免考与缓考申请表

所在学校

准考证号

姓名

性别

体育课免修情况

全免（  ）耐力项目免（  ）

申请免考理由：

监护人签字：

年  月  日

申请缓考理由：

监护人签字：

年  月  日

医院证明（县级以上医院证明附后）

校医（或考场医生证明）：

签字：

年  月  日

学校意见：

盖章                    年  月   日

考试领导小组意见：

盖章                    年  月   日