附件3
2013年宁波市普高自主招收特长生报名表
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就读初中 学 校 |
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体育中考 准考证号 |
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近期一寸 正面照片 | ||||||||||||
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姓 名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
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是否团员 |
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健康状况 |
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是否学生干部 （现任何职） |
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家庭住址 |
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邮编 |
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电话 |
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家庭 主要 成员 情况 |
称谓 |
姓 名 |
工 作 单 位 |
电 话（手机） | ||||||||||||
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综合 素质 评价 |
评定项目 |
评定等级 |
评定项目 |
评定等级 |
操行评定 | |||||||||||
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审美与艺术 |
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实践与服务 |
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运动与健康、 |
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探索与研究 |
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个人特长 |
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奖惩情况 |
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报考学校 |
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初中学校校长意见： 校长签字： 2013年 月 日 | ||||||||||||||
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报考项目 |
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符合的报考条件 |
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学生本人签名 |
家长签名 | |||||||||||||||
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报考普高学校意见： 学校盖章 2013年 月 日 | ||||||||||||||||
注：“符合的报考条件”参照特长生招生范围填写具体获奖或评优等情况。