附件9
2014年青岛十七中福彩致明班学生推荐表
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姓 名 |
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性 别 |
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出生 年月 |
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是否 团员 |
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照 片 | |||||||||
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毕业学校 |
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家庭通讯地址 |
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联 系 电 话 |
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初 中 成 绩 |
学期 |
政治 |
语文 |
数学 |
物理 |
化学 |
英语 | ||||||||||
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一 |
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二 |
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三 |
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四 |
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五 |
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六 |
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七 |
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八 |
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家庭 成员 |
称 谓 |
姓 名 |
年 龄 |
收 入 情 况 |
家庭人均收入 | ||||||||||||
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推荐意见 |
毕业学校 |
盖章 | |||||||||||||||
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乡镇教委 |
盖章 | ||||||||||||||||
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区市教体局意见 |
区市人均收入 元 盖章 | ||||||||||||||||
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录取学校意见 |
2014年 月 日 | ||||||||||||||||
备注：
1.此表一式两份，6月7日报基教科和招考办。
2.将学生家庭基本情况、造成学生家庭困难原因及在校表现情况形成一份详细说明一并上报。