2013青岛市南区幼儿园报名申请表

序  号

市南区幼儿园报名申请表

（2013版）（市南区户籍儿童）

申  请

幼儿园

幼儿信息

姓名

性别

出生日期

民族

   年    月    日

幼儿身份证号

社保号

户籍地址

迁入时间

户主姓名

户主身份证号

户籍所在地产权分类（选择）

1.自有产权2.夫妻共有产权3.与他人共有产权4.军产5.承租公房6.承租军产7.承租单位自管房8.回迁安置房9.产权正在办理10.已购房，开具发票11.已拆迁且就地安置12.已拆迁且异地安置13.已拆迁且货币补偿14.无产权15.办公用房16.营业用房17.集体宿舍18.空挂户19.其他（请写明：）

产权人(承租人)姓名

身份证号

与户主关系

与幼儿关系

房产证编号

房产证颁发时间

年     月     日

是否实际居住

实际居住地

备注

监护人信息

父   亲

姓名

国籍

单位

职务

身份证号

联系电话

单位地址

母    亲

姓名

国籍

单位

职务

身份证号

联系电话

单位地址

其他监护人

姓名

国籍

单位

职务

身份证号

联系电话

单位地址

与幼儿关系

户口簿(索引页、幼儿户口登记页)

[合格/不完整]

监护人居住证

[合格/不完整]

监护人身份证

[合格/不完整]

监护人在市南区工作证明

[合格/不完整]

房屋产权证明或租赁证明

[合格/不完整]

审验人：

复核人：

我声明本申请表所填内容是真实、有效、完整的。

所附复印件是真实的。

签名

日期

申请人提交复印件与原件是否一致。

申请人填写内容与实际情况是否一致。