秦皇岛中考

3773考试网2016中考秦皇岛中考正文

抚宁县2012年中考体格检查表

来源:2exam.com 2012-4-27 15:24:05

抚宁县2012年中考体格检查表
中学：
相片学校   盖章 考生号 　 考  点 　
姓  名 　 性  别 　 出生年月 　
既往病史（此栏由学生如实填写） 　
眼科 裸眼视力 右 　 矫正 视力 右 矫正度数 　 检查者 医师意见：签名：   
左 　 左 矫正度数 　
色觉检查 彩色图案及彩色数码检查：                                  色觉检查图名称：（            ）                          单色识别能力检查 （色觉异常者查此项） 能识别划ⅴ，否则划ⅹ   红□ 黄□  绿□  蓝□  紫□                                                  检查者
眼病 　
内科 血压 收缩压：   /舒张压：     Kpa 检查者 　 医师意见： 签名：   
发育情况 　 心脏及血管 　
腹部器官 肝    厘米，性质      ；脾     厘米，性质
其他 　
外科 身高      厘米 体重       千克 检查者 　 医师意见：签名：
皮肤 　 面部 　 颈部 　
脊柱 　 四肢 　 关节 　
其他 　
耳鼻 喉科 听力 左耳（耳语）  米 左耳（耳语）  米 检查者 　 医师意见：签名：
嗅觉 　 检查者 　
耳鼻咽喉 　 检查者 　
口腔科 唇腭 　 是否口吃 　 医师意见：签名：
牙齿
   （ 齿缺                    ）
 检查者 　
其他 　
胸部 透视 　 检查者 　 医师意见：签名：
体检 结论 主检医师签字：                                                                                                                                                                                                                                                                                                             体检医院或体检站（章）：                                                                                                                              年     月     日                                          
注 1.请严格按照河北省中考相关文件的规定填写
2.填写使用蓝色、黑色墨水笔。

相关文章

触屏版 电脑版
3773考试网 琼ICP备12003406号-1