2013年安师大附中自主招生报名表
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姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
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照片 | |||||||
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政治面貌 |
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民族 |
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城镇户口或农村户口 |
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毕业学校 |
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学校邮编 |
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毕业学校地址 |
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家 长 |
姓名 |
称谓 |
工作单位 |
联系电话 | |||||||||
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父亲 |
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母亲 |
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家庭固定电话号码 |
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详细通讯地址及联系人（发有关通知、准考证号用） |
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邮政编码 | |||||||||||
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初中获奖情况（省级以上） |
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说明：请认真、准确填写报名表，字迹要清晰、工整，不得涂改。
二○一三年四月