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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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届别 |
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贴
照 片 处 | |||||||||||
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毕业 学校 |
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是否团员 |
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健康状况 |
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家庭详细地址 |
户 籍 地 址 |
乡（镇） 邮编 | |||||||||||||||||
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通 讯 地 址 |
乡（镇） 邮编 | ||||||||||||||||||
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家 庭 成 员 |
姓 名 |
工作单位和职务 |
联系电话 | ||||||||||||||||
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父 亲 |
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母 亲 |
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学 习 成 绩 |
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语文 |
数学 |
英语 |
物理 |
化学 |
总分 |
年级 名次 |
年级总人数 | ||||||||||
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上学期期末考试 |
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本学期第一次统考 |
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备 注 |
请附上述两次成绩统计表复印件并加盖学校公章 | ||||||||||||||||||
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获 奖 情 况 |
学科竞赛类 |
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荣誉称号类 |
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个人 特长 |
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学 校 意 见 |
负责人签名： （学校盖章） 年 月 日 | ||||||||||||||||||
（此表可复制打印）