襄阳市2012中考革命烈士子女加分申请审批表

姓名

性别

民族

出生年月

籍贯

家庭住址

毕业

学校

中考

报名号

烈士姓名

出生年月

牺牲时间

原工作单位

烈士与考生关系

烈士主要事迹

何时何单位授予烈士称号

有关单位审核意见

该生为本校应届初中毕业生。

经办人签名：

负责人签名：

中学盖章

年   月   日

    该生为革命烈士子女。

经办人签名：

负责人签名：

县（市）区民政部门盖章

年   月   日

此表填写内容与中考报名信息一致，

材料齐全，同意加分。

经办人签名：

负责人签名：

                  县（市）区教育考试管理机构盖章

                                              年   月   日