阳泉市初中毕业升学体育考试免考考生登记表
学校名称： 年 月 日
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姓名 |
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性别 |
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报名号 |
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照片 | ||
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班级 |
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班主任签名 |
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残疾证 编号 |
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原因 |
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医 院 证 明 |
医生（签名）： 年 月 日 |
家 长 签 名 |
父（母）： 联系电话： 年 月 日 | |||||
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学 校 意 见 |
校长（签名）： 年 月 日 | |||||||
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县 区 意 见 |
县区（盖章）： 年 月 日 | |||||||
注：（1）本表一份，报县区招办备案。（2）医院若另出具证明，可将证明及相关检验报告贴附在有关栏内。