2012年营口市高级中学全优保送生推荐表
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姓 名 |
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性别 |
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出生 年月 |
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户籍地址 |
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照 片 （学校盖章） | ||||||||||||||||
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学 校 |
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班 级 |
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学籍号 |
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政治 面貌 |
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是否学 生干部 （职务） |
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家庭 地址 |
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电 话 |
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健康 状况 |
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家庭 主要 成员 情况 |
称 谓 |
姓 名 |
政治 面貌 |
工作单位及职务 |
电 话 | |||||||||||||||||||
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自 我 鉴 定 |
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初 中 阶 段 所 获 荣 誉 |
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初 中 阶 段 学 习 情 况 | ||||||||||||||||||||||||
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语文 |
数学 |
英语 |
政治 |
历史 |
地理 |
生物 |
物理 |
化学 |
总分 |
体 育 |
音乐 |
美术 |
微机 | ||||||||||
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初一 |
上 |
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下 |
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初二 |
上 |
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下 |
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初三 |
上 |
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综 合 素 质 评 价 等 级 |
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班主任意见 |
班主任签名： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
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推荐教师意见 |
教师签名： 教师签名： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
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推荐学校意见 |
校长签名： 学校公章： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
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录取学校审核意见（盖章） 年 月 日 |
市教育局审核意见（盖章） 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
此表一式三份（推荐学校、招生学校、市教育局各一份）