2012年岳阳市区小学升初中改派申请登记表
|
姓名 |
|
性别 |
|
出生年月 |
|
学籍号 |
| ||||||||||||||||||
|
毕业小学 |
|
是否市区户口 |
|
户口所在地 |
| ||||||||||||||||||||
|
家庭详细住址 |
|
住宅电话 |
| ||||||||||||||||||||||
|
称谓 |
姓名 |
在何地何单位工作 |
身份证号码 |
联系电话 | |||||||||||||||||||||
|
父亲 |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
|
母亲 |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
|
法定监护人 |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
|
户口簿户号及核发年月 |
/ |
户主 |
| ||||||||||||||||||||||
|
房产证号及核发年月 |
/ |
房主 |
| ||||||||||||||||||||||
|
现分配初中学校 |
|
改派申请初中学校 |
| ||||||||||||||||||||||
|
改派理由 |
请说明属于哪种情况要求改派（家长填写有误、提供证件不准确、其他特殊情况等） 家长签名： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||
|
毕业班班主任意见 |
对家长申请改派理由的核实意见 班主任签名： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||
|
毕业小学意见 |
学校负责人： 单位（公章） 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||
|
调查 审核意见 |
经办人： 单位（公章） 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||
注：1.申请改派登记时间为6月30日～7月2日，地点：市十中校内，市区“小升初”办公室，联系电话8805667。
2.申请改派所需验核资料：预分通知书、学生及其父母的户口本、房产证（含土地使用证）以
及能证明居住信息及家庭成员关系等有效证件原件。复印件由学校经办人签字并加盖公章，按顺序
附本表后。
3.各栏签署的意见要说明同意和否定的理由。