2016年初中毕业升学体育考试免考申请表
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姓 名 |
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性 别 |
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年 龄 |
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所在学校 |
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所在班级 |
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准考证号 |
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免 测 原 因 及 类 别 |
□残疾免考（以总分70％分值计入升学总分） 残疾证编号： | ||||||
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□ 其它免考（免考项目按及格分核分） 免考项目：□50米跑 □立定跳远 □原地掷实心球 县级以上医院诊断病因： | |||||||
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家长签字 |
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班主任签字 |
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任课体育教师签字 |
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校长签字 |
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学校审批意见 （盖章） 2016年 月 日 |
县级以上医院意见 （盖章） 2016年 月 日 |
县（市、区）教育局（事务局）意见 （盖章） 2016年 月 日 | |||||