2013郑州市中招体育考试病残免申请表

姓  名

性  别

民族

学籍号

班  级

免试类别

原  因

（病免附市级以上医院诊断证明，残免附残疾证复印件）

体育老师

签字

班主任

签字

家长

签字

学

校

意

见

签   章

年    月     日