镇江崇实女子中学2015年“国际女性人才成长实验班”自主招生报名表
附件
镇江崇实女子中学2015年“国际女性人才成长实验班”自主招生报名表
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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2 寸 照 片 | ||||||||||||||
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身份证号 |
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初中就读学校 |
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班级 |
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班主任 |
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现任班团职务 |
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是否团员 |
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本人特长爱好 |
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家庭主要成员 |
姓名 |
称谓 |
工作单位 |
职务 |
联系电话 | |||||||||||||||
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一模成绩 |
语文 |
数学 |
英语 |
物理 |
化学 |
政史 |
总分 |
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获得市级以上荣誉及奖励情况 |
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初中阶段参加社会活动情况 |
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考生签名： 家长签名： 填表日期：