附件4：
2013扬中市初中升学体育考试免试申请表
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学 校 |
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班级 |
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姓 名 |
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性别 |
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建档号 |
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准考证号 |
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申 请 免 试 原 因 |
学生签名： 家长签名： 年 月 日 | |||||||||||
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学 校 意 见 |
盖章（签字） 年 月 日 |
教育 行政 部门 意见 |
年 月 日 | |||||||||
说明：本人申请须家长签字，市级以上医院证明、病历及相关材料请附后。
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回 执
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班级 |
学生姓名 |
学生健康状况 |
是否需要免试 |
家长签名 |
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2013年3月