2012年湖北省普通高职高专学历退役士兵考生普通专升本报名申请表

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家庭住址

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原毕业院校

原毕业院校代码

所学专业

高考考生号

报考院校

报考院校代码

报考专业

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入伍时间

        年       月

退役时间

        年       月

退役安置地

      市（州）         县（市、区）          乡（镇）

联系地址

邮  编

申请须知与承诺：

1、本人是2011年服义务兵役退役的普通全日制高职高专毕业学历考生。

2、本人在服役期间未受到任何处分。

3、本人保证提供的信息真实。

申请人（签名）：

年     月     日

本科院校意见：

负责人签字（单位盖章）：

年     月     日