2016上海市普通高校学生退役后专升本确认表

姓 名

性 别

出生年月

入学年月

申请时间

入伍年月

退伍年月

获奖证书

获奖时间

颁证单位

学籍所在学校

校   名

专  业

年级

学历层次

拟入学校

校   名

专  业

年级

学历层次

提升学历层次理由（本人填写并签字）

                                                    本人签字：

                                                           年     月     日

学籍所在学校意见（公章）

                经办人：

负责人：

              20  年  月  日

上海市教委职能部门确认意见：

    鉴于                    服役期间荣立三等功，根据参联字（2002）1号和参动（2009）6号，同意其免试升入

                         本科专业就读，并于        年秋季学期入学。

                   （公 章 ）

                20  年  月  日   

拟入学校意见（公章）

                经办人：

负责人：

              20  年  月  日