上海中医药大学2012年专升本报名表

准考证号：2012                     报考专业： 

姓  名

性别

出生年月

生源地

学号

政治面貌

身份证号

考生类别

o市区 o城镇 o农村

毕业专业

毕业类别

o高职   o大专

家庭住址

电  话

所在区县

民  族

毕业学校

邮政编码

联系电话

联系人

本

人

简

历

日  期

所在学习单位或工作单位名称

年  月至    年  月

年  月至    年  月

年  月至    年  月

年  月至    年  月

家

庭

成

员

称谓

姓 名

年龄

工  作  单  位

职 务

身高

     cm

体重

      kg

左眼视力

右眼视力

已获证书

oCET4      分

oCET6     分

o计算机1级

o计算机2级

毕业证书电子注册号码

其他证书