河南省卫生系统选拔高等院校优秀毕业生报名表

姓  名

性别

政治面貌

照

片

民  族

籍贯

出生年月

毕业院校及专业

毕业时间

学 历

健康情况

身份证号

第一志愿

第二志愿

第三志愿

是否服从调剂安排

现在家庭住址及邮编

联系电话

学校

推荐

意见

              （盖章）     年   月   日

用人

单位

意见

                 （盖章）    年   月   日

县级

卫生

行政

部门

意见

（盖章）  年   月   日

市级

卫生

行政

部门

意见

（盖章）  年   月   日

省卫生厅意见

     （盖章）   年   月   日

备注