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| 姓 名 | 性 别 | 学校 加盖骑缝章 照片 | |||||||
| 出生年月 | 项目名称 | ||||||||
| 运动等级 | 运动成绩 | ||||||||
| 证书发放单位 | 证书编号 | ||||||||
| 身 高 | 厘米 | 体 重 | 千克 | ||||||
| 所在中学 | 电话 | ||||||||
| 家庭地址 | 电话 | ||||||||
| 通信地址 | 邮编 | ||||||||
| 身份证号 | 手机号码 | ||||||||
| 材料目录（□内√选，□后注明原件复印件） | （1）身份证原件及复印件 □ （2）运动员等级证书原件及复印件 □ （3）近三年竞赛成绩证明原件及复印件 □ （4）获奖证书原件及复印件 □ （5）运动会秩序册复印件 □ | ||||||||
| 何时何地获得何种奖励 | 获奖名称 | 获奖时间 | 颁发单位 | ||||||
| 何时何地参加何种比赛及成绩 | 比赛名称、项目及名次 | 比赛时间 | 比赛成绩 | 个人排名 | |||||
| 所在学校推荐意见 | 学校（公章） 负责人（签字） | ||||||||
| 备注 | |||||||||