西华大学2015年高水平运动员测试报名表

姓 名

性 别

出生年月

照片

（一寸）

身 高

体 重

（kg）

运动项目

运动等级

证书编号

身份证号

高考报名号

考 生

科 类

理科□      文科□

文化课考试类型

学校单考□   普通高考□

健康状况

拟就读专业

所在中学地址

邮  编

家 庭

住 址

邮  编

本人联系电 话

手机：

家庭电话

座机：

手机：

高中阶段或近三年参加全国省级以上比赛获奖情况：

本人对西华大学2015年高水平运动员报考政策了解清楚，并保证以上所提供的报名信息和提交的报考材料真实，若有弄虚作假，本人愿意承担一切后果。

考生签名：                                             年    月    日

所在学校（中学）意见：

主管校长签字：                      学校（公章）        年    月    日