附件3
2014年普通高校“专转本”自主招生推荐报名表
推荐院校盖章处
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姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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照 片 | |
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政治面貌 |
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民 族 |
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籍 贯 |
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报考院校 |
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报考专业 |
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是否服从其它专业 |
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推荐院校 |
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所学专业 |
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综合排名 |
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通讯地址及邮编 |
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联系电话 |
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身份证号 |
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家庭成员 |
称 谓 |
姓 名 |
政治面貌 |
电话号码 |
现在何单位工作 | ||
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何时 何地 受到 何种 奖励 或 处分 |
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各 学 期 成 绩 |
另附三年学业成绩单（须学校教务处盖章） | ||||||
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学生签名 |
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