附件1
江苏省五年制师范毕业生“专转本”报名表（样张）
|
姓名 |
|
出生年月 |
|
性别 |
|
照 片 (二寸免冠) | |||||
|
民族 |
|
政治面貌 |
|
身体健康状况 |
| ||||||
|
身份证号 |
| ||||||||||
|
所学专业 |
| ||||||||||
|
有何特长 |
| ||||||||||
|
何时何地受 过各种奖励 |
| ||||||||||
|
家庭详 细地址 |
县、区、市 乡、镇、区 村、街、路 组、号 | ||||||||||
|
联系人 |
|
联系电话 |
|
邮政编码 |
| ||||||
|
提前录取志愿 |
提前志愿（限填美术学或音乐学） | ||||||||||
|
| |||||||||||
|
正常录取志愿 |
第一志愿 |
| |||||||||
|
第二志愿 |
| ||||||||||
|
第三志愿 |
| ||||||||||
|
是否服从其他专业调剂 |
| ||||||||||
|
“专转本”入学考试成绩 |
| ||||||||||
注：“是否服从其他专业调剂”未填写的，按不服从处理。
|
个 人 鉴 定 |
本人签名： 年 月 日 |
|
学 校 意 见 |
学校公章： 年 月 日 |