2017年非甘肃省户籍进城务工人员随迁子女高考报名资格审查表
年 月 日
姓 名 性 别 民 族 联系电话
身份证号 应往届类别
户籍信息 户主姓名 户 号 户 别
户籍住址
高中或中职生毕业证编号（往届生填写） 发证单位
现就读高中学校或毕业学校
何时在何地、何校参加学考（会考）
学籍辅号（学考号）
学籍学校 学籍学校所在县区
实际就读学校 实际就读学校所在县区
（高中阶段）
本人简历 自何年何月 至何年何月 在何地何单位学习或工作 任何职务 证明人
以 上 内 容 由 考 生 本 人 填 写
考
生承
诺
1.已知晓国家对高考报名弄虚作假的处理规定：“通过伪造证件、证明、档案及其他材料获得报考资格的，其高考各阶段、各科成绩无效，并按照有关规定处理相关责任人。”
2.我对高考报名时所填写的各类表格内容及提供的证明资料的真实性、有效性负责，如有虚假，愿意承担一切后果。
考生签字： 监护人（父或母）：
年 月 日 年 月 日
学
籍
审
核 学籍
学校
意见 该同学于 年 月起至 年 月在我校注册高中学籍。特此证明。
班主任签字： 校长签字： 盖 章：
年 月 日
实际
就读
学校
意见
该同学于 年 月起至 年 月在我校实际就读。特此证明。
班主任签字： 校长签字： 盖 章：
年 月 日
现居
住地
意见
考生现居住地址：
居住地社区盖章：
年 月 日
学籍
部门
意见 审核人签字：
盖 章：
年 月 日
户籍
所在
县级
招办
意见 该同学已申请在甘肃省参加2017年普通高考，我办将不再为其办理高考报名手续。特此证明。
盖 章：
年 月 日
户籍审核 户籍
所在
公安
部门
意见
该同学户籍属 省 市 县 派出所，民族成分 族，身份证号： 特此证明。
盖 章：
年 月 日
备注：考生须先完成学籍地资格审核，审核合格后，再完成户籍地资格审核。