生源地： 省（市、区）
考生科类：□理工/ □文史
姓 名 民 族 外语语种 一寸彩色
免冠正面近照
学校盖骑缝章
性 别 政治面貌 应届/往届
专 项 身 高 CM 体 重 KG
运动年限 运动等级 等级证书
编号
身份证号 考生号
出生日期 所在学校
（单位）
家庭通信地址 邮政编码
家庭成员 姓 名 工 作 单 位 联系电话
父 亲
母 亲
近三年
参加重
要比赛
获奖情
况 时间 赛事名称 赛事等级 成 绩
所在学校
或单位
推荐意见
(公章) 签字：
年 月 日
诚信
承诺 本人本着诚实、严谨的态度郑重递交以上材料，如有与事实不符，一切后果自己承担。
申请人签字： 年 月 日