人大附中北大附小联合实验学校初中入学登记表
学生姓名 性别 民族 出生日期 贴照片处
姓名拼音 毕业小学
学生学籍号 学生身份证号
户口所在派出所 省（市） 派出所 如非京籍是否符合北京市“九类人”条件
家庭实际住 址 家庭
电话
家 长 姓 名 学历 工作单位 职务 手机电话
父
母
学生校、区级以上获奖情况及特长爱好（有级别证书或获奖证书）
学生身体情况 血型 有何病史 有无过敏史（请注明过敏源） 身高 厘米 需特殊说明的
体重 公斤
是否患有癫痫、心脏病、乙肝等慢性疾病？如是则不适合寄宿生活，不能报考我校。 是 □ 否 □
学生其它情况 是否有吸烟、喝酒、网瘾等不良嗜好？请如实申明。 是 □ 否 □
其他需要说明的情况：
备注：
1、请学生或家长（监护人）如实填写以上初中入学登记表，不得缺项！
2、请家长直接将学生照片上传至表格中。
填表日期：_______年____月____日