2017年内地新疆中职班考生报名、志愿填报信息登记表
县市：
学校：
班级:
填表日期： 年 月 日
报名号 考生姓名 族 别 性 别 政治面貌
出生日期 身份证号 户口性质 考试语种 考生类别
考生特征 家庭住址 邮 编
母亲姓名 户口性质 联系电话
父亲姓名 户口性质 联系电话
考生简历何年何月至何年何月在何学校学习、任何职务生源来源□地方 □兵团
学校代码学校名称专业代码专业名称是否服从专业调剂是否服从学校调剂
□是 □否□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
考生签名： 家长签名： 录入人员签名：
班主任签名： 校长签名： 报名点负责人签名：
注明：1、本人承诺以上填写信息真实无误，如因填报信息不准确影响本人考试或录取结果，后果自负。2、考生类别：民语言、汉语言、双语班三者选其中一项。3、姓名:与身份证一致。 4、出生年月：与身份证号一致。 5、 考生特征：无、足球特长、篮球特长、长跑、跳高、舞蹈、歌唱、美术、音乐、地区以上优秀奖、地区以上三好学生、烈士子女、科技发明单项、华侨子女，归侨、孤儿在其中选一项。 6、户口性质：城市（非农业户口）、农村（农业户口）两者选其中一项。