2017年湖北省普通高职高专学历退役士兵考生普通专升本报名申请表
姓 名 性别 民 族 照片
出生日期 / / 政治面貌
身份证号
高考报名号
原毕业院校 毕业专业
毕业证书
编号
报考院校
报考专业 报考专业代码
入伍时间 年 月 退役时间 年 月
退役证书
编号 退役安置地 市（州） 县（市、区） 乡（镇）
家庭住址 联系电话
联系地址 邮 编
申请须知与承诺：
1、本人是 年服义务兵役退役的普通全日制高职高专毕业学历考生。
2、本人在服役期间未受到任何处分。
3、本人保证提供的信息真实。
申请人（签名）：
年 月 日 本科院校意见：
负责人签字（单位盖章）：
年 月 日
填表说明:1.本表一式两份,申请者和举办高校各留存一份。2.所有信息在上交前必须认真核对，准确无误，如因本人填写错误导致资格审查不能通过，由申请者本人负责。3.报名手续由申请者本人办理，不得委托他人代办。填写信息不实者，一经查实，将取消其普通专升本资格。4.高考报名号由申请者原所在高职院校学籍管理部门提供或填写。