附件3
2017年普通高校“专转本”自主招生推荐报名表
推荐院校盖章处
姓 名 性 别 出生年月 照 片
政治面貌 民 族 籍 贯
报考院校 报考专业 是否服从其它专业
推荐院校 所学专业 综合排名
通讯地址及邮编
联系电话 身份证号
家庭成员 称 谓 姓 名 政治面貌 电话号码 现在何单位工作
何时
何地
受到
何种
奖励
或
处分
各 学 期 成 绩 另附三年学业成绩单（须学校教务处盖章）
学生签名