（此页由海军招飞预选组填写）
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病史（现病史、既往史及家庭史）： | |||||||
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眼 科 |
视 力 |
右： |
检查所见： 医师： | ||||
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左： | |||||||
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色 觉 |
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隐 斜 |
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外 科 |
身高 厘米 |
体重 公斤 |
坐高 厘米 |
腿长 厘米 |
臂长 厘米 | ||
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检 查 所 见 |
医师： | ||||||
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耳 鼻 喉 科 |
耳 口腔 鼻 听力 医师： | ||||||
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内 科 |
血 压 |
/ mmHg |
心脏 脾 肝 肾 医师： | ||||
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脉 搏 |
次/分 | ||||||
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特殊检查 医师： 年 月 日 | |||||||
